hlavná

Liečba CML - chronická myeloidná leukémia v Assuta

liečba CMLPri liečbe chronickej myeloidnej leukémie v klinike Assuta používa niekoľko metód - cielené terapiu, chemoterapiu, ožarovanie a transplantácie kmeňových buniek. Voľba možností liečby vzhľadom k fáze CML.

cielená liečba

Cieľová terapia je základnou metódou v liečbe tohto ochorenia.

Patologické bunky majú onkogén BCR-ABL, ktorý produkuje proteín (druh tyrozínkinázy), ktorá podporuje rast a vývoj ochorenia. Lieky známe ako inhibítory tyrozínkinázy potlačiť aktivitu proteínu, ako štandardné liečbe myeloidnej leukémie chronickej :

  • Imatinib (Glivec)
  • Dasatinib (Spraysel®)
  • Tasigna (Nilotinib) 
  • Bosutinib (Bosulif®)
  • Ponatinib (Iclusig)

Všetky z nich môžu viesť k vážnym a dokonca fatálne následky pri interakcii s niektorými biologickými doplnkami alebo dokonca potravín (grapefruit alebo granátové jablko). Z tohto dôvodu by mal lekár mať zoznam liekov a potravinových doplnkov, ktoré sú prijímané pacientom.

Okrem toho môžu inhibítory tyrozínkinázy, ak je liečba podávaná počas tehotenstva poškodiť plod. Tieto prípravky vykazujú väčšiu účinnosť v liečbe myeloidnej leukémie v chronickej fáze, ale tiež môže pomôcť pacientom v neskorších štádiách ochorenia na nejakú dobu.

Imatinib (Glivec)

Jednalo sa o prvý liek zameranej na potlačenie aktivity proteínu BCR-ABL, a rýchlo sa stal štandardná liečba pacientov s CML. Imatinib je inhibítor tyrozínkinázy známy ako prvá generácia.

Takmer všetci pacienti s CML telo reaguje na liečbu Gleevec po mnoho rokov. Zbavte sa choroby je liek nemôže, takže pacienti potrebujú, aby si ju na dobu neurčitú, alebo kým neprestane mať dopad. Príjem Imatinib ústne, spravidla raz denne s jedlom.

Časté vedľajšie účinky liečby zahŕňajú zažívacie poruchy (hnačka, zvracanie) bolesti svalov a únavy. V podstate, oni sú celkom mäkké. U 30% ľudí pozorované kožné vyrážky so svrbením. Ak je to nutné, väčšina z týchto príznakov môže byť účinne liečiť.

Ďalším bežným vedľajším účinkom je nahromadenie tekutiny okolo očí, v nohách a brucha, v zriedkavých prípadoch - v pľúcach alebo okolo srdca, čo môže spôsobiť problémy s dýchaním. Niektoré štúdie naznačujú, že nahromadenie tekutiny vyvolalo vplyvu imatinibu na srdce, aj keď zriedkavo pozorované. Nie je jasné, ako vážne to je, a či vedľajšie účinky vymiznú po ukončení liečby. V prípade, že pacient užíva imatinib a poukazuje na náhle zvýšenie telesnej hmotnosti alebo hromadenie tekutiny v ktoromkoľvek mieste tela, dýchavičnosť, uistite sa, informujte svojho lekára.

Ďalší možný nechcený dôsledok príjmu - zníženie počtu bielych krviniek a krvných doštičiek. Ak k tomu dôjde na začiatku liečby, dôvod môže spočívať v rozvoji zhubného bujnenia. V tomto prípade parametre v krvi v priebehu času príde do normálu. Keď testy ukazujú veľmi nízke hladiny krvných buniek, lekár po krátku dobu môže odporučiť zastaviť terapiu. V minulosti, nedostatok červených krvných bunkového rastového faktora použitého pre podporu rozvoja - erytropoetínu (Procrit®) alebo darbepoetín (Aranesp °), ale teraz sú tieto lieky zahŕňajú menej a menej. Namiesto toho, to môže znížiť dávku na imatinib s cieľom zlepšiť krvný parametre.

U niektorých pacientov imatinib už nie je príčinou účinkov. Tento jav sa nazýva odpor. Predpokladá sa, že príčinou je mutácia v génoch CML buniek. Niekedy je prekonať zvýšením dávky lieku. Ale v niektorých prípadoch je potrebné pre zmenu liečby.

dasatinib

Ďalšie protirakovinové liečivo zamerané na akciu BCR-ABL proteínu. To je nazývané druhej generácie, as Dasatinib po imatinibu objavili. Vstup je ústami, zvyčajne jedna tableta denne. indikácie:

  1. Počiatočná liečba myeloidnej leukémie.
  2. Neznášanlivosť vedľajších účinkov imatinib.
  3. zlyhania liečby imatinibom.

Možné vedľajšie účinky:

  • nahromadenie tekutiny;
  • zníženie počtu krvných buniek;
  • Gastrointestinálne poruchy;
  • kožná vyrážka;
  • hromadenie tekutiny okolo pľúc - - výpotok závažnou komplikáciou. To je najčastejšie vidieť u pacientov, ktorí berú drogy dvakrát denne. Kvapalina môže byť vypustený cez ihlu, a tiež zníženie dávky lieku.

nilotinib

Protirakovinové činidlo z triedy inhibítorov tyrozínkinázy, ale tiež sa odkazuje na druhej generácie. Indikácie pre použitie:

  • Počiatočná alebo spustenie myeloidnej leukémie.
  • Kontraindikácie alebo odolnosť voči gleevek.

Vedľajšie účinky sú mierne, ale napriek tomu sa môže vyvinúť hromadenie tekutín, zníženie porúch krviniek v tráviacom trakte (nevoľnosť, hnačka). Nilotinib tiež môže mať vplyv na srdcovú frekvenciu, čo spôsobuje dlhé syndrómu QT. Obvykle nevykazuje žiadne príznaky, ale účinky môžu byť vážne a dokonca fatálne koniec. Preto by pacienti mali byť vykonané pred prijatím kardiogram nilotinibu, a potom v priebehu liečby. Problém s srdcového rytmu niekedy vzniká z interakcie lieku s inými liekmi alebo doplnky stravy, že je dôležité, aby bol lekár si je vedomý prijímanie rôznych lekárskych a non-farmaceutických produktov.

Bosutinib (bosutinib) 

Bosutinib (bosutinib) - príprava inhibíciu tyrozín kinázy.

Nežiaduce účinky sú zvyčajne mierne príjem. Medzi ne patrí gastrointestinálne poruchy (hnačka, bolesti, zvracanie, nevoľnosť), vyrážka, slabosť a únava, krvné krvinky nízke. Menej bosutinib schopné spôsobiť nahromadenie kvapaliny, závažné alergické reakcie a ťažkosti v pečeni. Neustále vykonané krvné testy, ktoré kontrolujú funkciu pečene a krvný obraz.

Ponatinib (Iclusig)

Tento liek je nová generácia kategórií inhibítory, potláča aktivitu tyrozínkinázy. Schopných vyvolať závažné komplikácie, ale neodporúča u pacientov s CML v prípadoch, keď iné lieky v tejto skupine nemajú žiadny účinok, alebo malígne bunky majú genetickú mutáciu T315I, s inhibítormi pre liečbu a vytváranie odporu proti ich pôsobeniu.

Väčšina nežiaducich účinkov liečby skôr zle exprimovaný - únava, vyrážky, bolesti hlavy, bolesti v bruchu. Často je vysoký krvný tlak, môže byť potrebné predpisovať. Tam je značná pravdepodobnosť, trombózy, ktorá môže spôsobiť mŕtvice a infarktu, kôrnatenie ciev (v zriedkavých prípadoch je potreba amputácia). chirurgia alebo inými postupmi, môže byť nevyhnutné v liečbe trombózy. Toto riziko je vyššie u starších pacientov, kedy je vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu, alebo diabetes, a po srdcovom infarkte, mŕtvice alebo poruchami krvného obehu.

V zriedkavých prípadoch ponatinib schopné poškodiť srdce, čo vyvolalo chronického srdcového zlyhania, zhorší pečeň (zlyhanie pečene), pankreasu (pankreatitída).

Liečba chronickej myeloidnej leukémie s interferónom

Interferóny sú skupinou látok (glykoproteíny-proteíny), sú prirodzene vytvára imunitným systémom. Interferón-alfa sa najčastejšie používa pri liečbe chronickej myeloidnej leukémie (CML). Táto látka znižuje rast a delenie v leukemických buniek. Interferón bol kedysi považovaný za najlepší nástroj pre CML, ale imatinib (Glivec) sa ukázala ako účinnejšia. Teraz, inhibítory tyrozín kinázy sú základom liečby, interferónu, a je len zriedka.

Zvyčajne sa podáva vo forme denne podkožnej injekcie. Pri liečbe chronickej myeloidnej leukémie interferónu danú dobu niekoľkých rokov.

Liek môže vyvolať niektoré nežiaduce účinky. Patrí medzi ne "chrípkové" príznaky - bolesť svalov a kostí, horúčka, bolesti hlavy, únava, nevoľnosť a zvracanie. Môžu nastať problémy s myslenia a koncentráciu. Môže znížiť hladinu krvných buniek. Tieto účinky trvať tak dlho, ako je používaný liek s stav sa normalizuje v priebehu času. Avšak, niektorí pacienti môžu byť ťažké vyrovnať sa s týmito nežiaducimi účinkami liečby, čo môže vyžadovať prerušenie liečby.

Chemoterapia je liečba chronickej myeloidnej leukémie Assuta

Chemoterapia používa lieky proti rakovine, ktoré vstupujú do tela ústami alebo vnútrožilovo. Tieto lieky vstúpiť do krvného riečišťa a dostať do všetkých oblastí tela, takže táto metóda je vhodná pre leukémiu, pretože to má vplyv na celé telo. Že liečivo, ktoré sa používa na liečbu rakoviny (vrátane inhibítorov tyrozínkinázy), môžu byť uvedené na chemoterapeutiká, ale v tomto prevedení, chemoterapia je považovaný za použitia konvenčných cytotoxických činidiel, ktoré zabíjajú rýchlo rastúce a rýchlo sa deliace bunky.

Chemoterapia bol raz jeden z hlavných spôsobov liečby chronickej myeloidnej leukémie, dnes sa používa oveľa menej často, pretože inhibítory dostupné tyrozín kinázy, ako je imatinib (Glivec). Odporúča sa v prípadoch, keď je cielená liečba je neúčinná. Okrem toho, cytostatické činidlá používa ako súčasť liečby v transplantáciu kmeňových buniek.

Hydroxykarbamid (hydroxymočovina) je prijatá vo forme tabliet, môže pomôcť znížiť veľmi vysokú úroveň bielych krviniek a znížiť veľkosť rozšírené sleziny. Ďalšie cytostatiká v CML zahŕňajú cytarabín (Ara-C), busulfán, cyklofosfamid (tsitoksan®) a vinkristín (onkovin).

Omacetaxine (Synribo®) bol schválený na liečbu chronickej myeloidnej leukémie odolné na použitie inhibítorov tyrozínkinázy. To môže pomôcť niektorým pacientom s T315I mutácií.

Nežiaduce účinky liečby cytostatík

Okrem deštrukcie malígnych buniek chemoterapia ovplyvňuje zdravé bunky v tele, ktoré sa rýchlo deliť a rast. To vedie k takým negatívnym javom ako sú tráviace poruchy (vracanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla), vredovej lézie v ústnej dutine, vypadávanie vlasov; znížené hladiny leukocytov (nebezpečenstvo infekcie), červených krviniek (anémia), krvných doštičiek (trombocytopénia).

Závažnosť a počet vedľajších účinkov spôsobených druhu a dávky cytostatiká, po dobu ich prijatí.

Napríklad, vinkristín môže spôsobiť poškodenie nervov (neuropatia), čo má za následok mravčenie, necitlivosť, pocity bolesti v končatinách. Busulfán zriedka schopný vyvolať poškodenie pľúc. Pred začatím liečby s tímom lekárov, prácu s rozhovory pacienta o drogách a ich vedľajších účinkov. Pre väčšinu príznakov počas krátkej doby, ale niekedy sa stanú trvalými. Ak dôjde tieto príznaky, je dôležité informovať odborníkmi, pretože môžu prijímať opatrenia na zníženie alebo zabránenie vedľajších účinkov. 

Ak myeloidnej leukémie po liečbe chemoterapiou znižuje počet leukocytov na kritické, lekári môžu určiť lieky, známe ako rastové faktory - Neupogen a GM-CSF (Leukine®), čo prispieva k zvýšeniu počtu bielych krviniek a znížiť pravdepodobnosť infekcie.

Pri nízkom obsahu krvných doštičiek zodpovedajúce formulácie sú priradené, a môže byť vykonané transfúziu červených krviniek.

Radiačná terapia v liečbe chronickej myeloidnej leukémie Assuta

Rádioterapia - liečba nádorových ochorení s vysokou energiou žiarenia alebo častíc. Typicky, rádioterapie nie je súčasťou primárnej liečby chronickej myeloidnej leukémie, ale používa sa v určitých situáciách.

Ak sa vnútorná nádory orgánov objavia príznaky, napr., V prípade, zvyšuje slezina. To spôsobilo tlak na ďalšie orgány, môže mať vplyv na chuť do jedla. -Li, aby sa znížila dáta atribúty neefektívne chemoterapie je považovaný za možnosť pre ožarovanie sleziny.

Radiačná terapia bude prínosom v liečbe bolesti kostí spôsobeného rastom leukemických buniek v kostnej dreni.

Niekedy pred transplantáciou kmeňových buniek ožarovaním uvedené v malých dávkach do organizmu ako celku.

Hlavné krátkodobé vedľajšie účinky rádioterapie závisí čiastočne na tom, či bola táto oblasť spracovaná:

  • Únava - spoločný nežiaduce účinky liečby chronickej myeloidnej leukémie.
  • Zmeny v rozsahu starostlivosti o pleť od mierne sčervenanie na pľuzgierom a olupovanie.
  • Ak je žiarenie smerujúce k hlave alebo v oblasti krku môže zápal sliznice dutiny ústnej a krku.
  • Ožarovanie brucha a panvy môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie a / alebo hnačka.
  • Pri rádioterapii vystavené veľkej oblasti tela, môže byť kostná dreň poškodený, a tým znižuje krvný obraz.

Operácie v liečbe chronickej myeloidnej leukémie Assuta

Leukemické bunky majú tendenciu byť veľmi rozšírené kostnej drene a ďalších orgánov, takže operácia nie je použitý v liečbe myeloidnej leukémie. V procese diagnostiky a zriedka hrá nejakú úlohu ako aspirácia drene krvi alebo kostnej a biopsia, zvyčajne dávajú informácie potrebné na potvrdenie diagnózy.

Ak leukémia sa šíri do sleziny, orgán môže byť dostatočne veľké a vyvíjať tlak na okolitých orgánov, čo spôsobuje symptómy. Pri chemoterapii alebo radiačnej nepomôže znížiť veľkosť sleziny, môže byť chirurgicky odstránené. Táto operácia sa nazýva splenektómia.

Tiež, splenektómia môže zvýšiť hladinu krvných buniek a znižuje potrebu darcovstvo krvi. Jednou z funkcií v tele - odstránenie starých krviniek z krvného obehu. Leukémia alebo iné ochorenie môže spôsobiť nadmernú aktivitu sleziny, čo má za následok nedostatok červených krviniek alebo krvných doštičiek. U niektorých pacientov, resekcia orgán zvyšuje počet červených krviniek a krvných doštičiek v krvi.

Väčšina ľudí nemajú problémy po odstránení sleziny. To zvyšuje riziko vzniku určitých bakteriálnych infekcií, takže lekári často odporúčajú špeciálnu vakcínu.

Transplantácia kmeňových buniek na liečbu chronickej myeloidnej leukémie

Zvyčajná dávka cytostatík spôsobiť poškodenie kostnej drene, pretože jeho bunky tiež rýchlo delia, rovnako ako malígny. Aj keď chemoterapie vysoké dávky je účinnejšia v liečbe leukémie, sa neodporúča, pretože to môže spôsobiť kritický nedostatok krvných buniek.

Pri presádzaní Kmeňové bunky vyšších dávok cytotoxických činidiel uvedených zničiť abnormálnych buniek. Niekedy je priradený ožiarenie celého tela. Toto spracovanie odstraňuje myeloidná leukémia nádorové bunky, ale aj poškodenie zdravých buniek kostnej drene. Transplantácia postup obnoví telo.

Krvotvorných kmeňových buniek sa získajú z periférnej krvi alebo kostnej drene. Transplantácia kostnej drene je stále bežnejšie v minulosti, teraz sa stále častejšie nahrádzajú transplantácie kmeňových buniek z periférnej krvi.

  1. Autológne transplantácie zahŕňa použitie vlastných krvotvorných kmeňových buniek z krvi alebo kostnej drene. Problémom je, že tieto abnormálne bunky môžu byť odstránené spolu so zvyškom.
  2. Alogénna transplantácia používa darcu kmeňových buniek. Darca musí mať podobnú genetickú štruktúru. Dobrá voľba je blízky príbuzný - sestra alebo brat. Vzácnu príležitosť nájsť kompatibilný darca, ktorý nie je príbuzný.

Druhý postup je hlavné v liečbe chronickej myeloidnej leukémie. Avšak, to môže spôsobiť vážne nežiaduce účinky, a preto nemôžu byť považované u starších pacientov alebo u pacientov s iným závažným ochorením.

V týchto moderných liekov, ako imatinib, transplantácia kmeňových buniek pri liečbe chronickej myeloidnej leukémie je menej a menej. Lekári odporúčajú ho u mladých pacientov, najmä detí. Výhodou je dostupnosť kompatibilného darcu - brat alebo sestra. Transplantácia tiež radí, kedy CML nereaguje na cielenej liečby.

APLIKÁCIE pre liečbu

Odoslaním tohto formulára súhlasíte so zásadami ochrany osobných údajov

Komentáre

Zatiaľ žiadne komentáre

nový komentár

nutne

Rozhodne (nebude zverejnený)