Oficiálne facilitátor

hlavná

Hormonálna liečba karcinómu prostaty v Assuta

Hormonálna terapia pre rakovinu prostaty Hormóny byť biologicky aktívne látky, sa vyrábajú v ľudskom tele pre reguláciu jeho funkcie. Majú vplyv na činnosť buniek a tkanív v rôznych častiach tela cestovaním cez krvné riečište.

Androgény - je názov pre skupinu steroidných mužských hormónov, ktoré riadia vývoj a udržiavanie sekundárnych pohlavných znakov u mužov. Testosterón a dihydrotestosterón sú najčastejšie androgénov. Takmer všetky testosterón je syntetizovaný v semenníkoch, a malé množstvo je produkovaný nadobličiek. Rakovinové bunky prostaty môžu mať tiež schopnosť produkovať testosterón.

Ako hormóny prispievajú k rozvoju rakoviny prostaty?

Androgény sú nevyhnutné pre normálny rast a funkciu prostaty, dôležitý orgán v mužského reprodukčného systému, ktorý prispieva k tvorbe spermií. Mužských hormónov prispieť k rastu normálnych aj nádorových buniek väzbou k a aktiváciou androgénny receptor. Potom, stimulujú expresiu špecifických génov, ktoré spôsobujú rast malígnych segmentov.

Na začiatku vývoja rakovinových buniek vyžadujú relatívne vysokej hladiny androgénov rast. Tento typ rakoviny sa nazýva androgenozavisimym liečbu tu má - zníženie množstva androgénov alebo zablokovať jeho aktivitu, potláčajú rast a rozvoj zhubné choroby.

Avšak, vo väčšine prípadov sú tieto bunky stávajú rezistentné, oni pokračujú v raste, aj keď množstvo androgénov v tele je veľmi nízka.

Aké typy hormonálnej liečby karcinómu prostaty používa v Assuta?

Rakoviny prostaty hormonálna terapia k zníženiu a zastaviť syntézu androgénov. Nasledujúce postupy, voľba je určená charakteristikami konkrétneho prípadu ochorenia:

  1. Zníženie produkcie mužských pohlavných hormónov v semenníkoch.
  2. Blokovanie ich akcie v tele.
  3. Zastavenie produkcie androgénov v tele.

Zníženie produkcie mužských pohlavných hormónov v semenníkoch

Postupy, ktoré znižujú syntézu androgénu v semenníkoch, najčastejšie vykonáva s hormonálna terapia pre rakovinu prostaty . Patrí medzi ne orchiektómii, agonisty hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón (LHRH), anti-androgény, estrogény.

Orchiectomy v hormonálna terapia pre rakovinu prostaty

Orchiectomy - chirurgický zákrok na odstránenie jedného alebo oboch semenníkov. To môže znížiť hladinu testosterónu od 90-95%. Tento typ liečby sa nazýva chirurgická kastrácia, to je trvalé a nezvratné. Subkapsulárna orchiectomy predstavuje produkovať iba tkanivo resekcia androgény, nie plne organ.

Hormonálna agonisty hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón (LHRH)

Drogy tzv agonisty hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón (LHRH), inhibujú sekréciu luteinizačného hormónu. agonisty LHRH sú niekedy nazývané LHRH. Tento syntetický proteíny, ktoré sú štrukturálne podobné prirodzenému LHRH, ktoré sa viažu na LHRH receptory v hypofýze. (LHRH je tiež nazývaný faktora uvoľňujúceho gonadotropín).

Zvyčajne, keď je hladina androgénov v tele je nízka, LHRH spôsobí hypofýzu k produkcii luteinizačného hormónu, čo zase prispieva k produkcii androgénov v semenníkoch. Agonisty LHRH, ako syntetizované v telu LHRH, luteinizačného hormónu uľahčenie formulácie. Avšak, trvalo vysoké hladiny LHRH agonistov v tele v skutočnosti spôsobí, že hypofýzy zastaviť produkciu luteinizačného hormónu, ktorý má vplyv na syntézu testosterónu. LHRH agonista liečba sa nazýva lekárske kastrácia (niekedy Chemical), pretože sa používajú lieky, zníženie obsahu androgénov v rovnakom rozsahu ako u chirurgickej kastrácie (orchidektómii). Avšak, ich vplyv na produkciu androgénov je reverzibilná. Akonáhle je liečba ukončená, syntéza je zvyčajne obnovená.

agonisty LHRH sú podávané pomocou injekcií alebo implantáciu pod kožu. Lieky schválené pre liečenie rakoviny prostaty patrí leuprolid, goserelín, buserelín.

Keď pacienti dostávať LHRH agonistu prvýkrát, možno niečo ako "testosterón svetlicu." Toto dočasné zvýšenie hladiny hormónov je, že tieto lieky na krátku dobu stimulovať hypofýzu k syntéze nadmerné množstvo LH pred ho zaistite. Blesk je schopný degradovať príznaky choroby, ktorá môže byť problém u mužov s pokročilým ochorením.

Antagonistu LHRH v hormonálnej terapie pre rakovinu prostaty v Assuta

Lieky nazývané antagonisty LHRH sú ďalšie formou lekárskej kastrácie. Tieto lieky bránia pristúpení LHRH receptory v hypofýze, čo zase bráni syntézu luteinizačného hormónu, čo má za následok zníženie obsahu androgénov. Na rozdiel od agonistami LHRH, antagonisti LHRH nespôsobujú testosterónu svetlicu.

Jeden z degarelixom Pharmaceuticals (Degarelix) je schválený na liečbu ochorení v neskorších fázach. To je zavedený do tela injekčne.

estrogény

Estrogén - hormóny, ktoré prispievajú k vývoju ženských pohlavných znakov. Hoci estrogény môžu tiež inhibovať syntézu androgénu v semenníkoch, ktoré sa používajú zriedka dnes z dôvodu nežiaducich účinkov liečby.

Blokovanie pôsobenia androgénu v hormonálnej terapie pre rakovinu prostaty

Antiandrogény - lieky, ktoré súťažia o väzbu s androgén receptory, čím sa znižuje schopnosť mužských hormónov prispievať k rozvoju malígnych buniek. Vzhľadom k tomu, že žiadny antiandrogény syntézy blok androgénov, ktoré sú zriedka používať samotné na liečbu tohto ochorenia. Vo väčšine prípadov sa odporúča v kombinácii s orchidektómia alebo agonistami LHRH - tzv kombinované androgénnej blokádu alebo úplné zablokovanie.

Pri liečbe nádorov prostaty podávaných flutamid, bikalutamid, enzalutamid a nilutamid. Ich prijíma orálne vo forme tabliet.

Blokujú syntézu androgénov v celom tele

Tieto lieky blokujú produkciu androgénov v nadobličkách, malígne bunky a semenníkov. Ani lekárske ani chirurgická kastrácia neinhibuje syntézu hormónov nadobličiek a nádorových buniek. Hoci množstvo, ktoré produkujú, malé, ale to môže byť dosť pre podporu rozvoja zhubných buniek, v niektorých prípadoch.

Tieto lieky tiež nazývané inhibítory syntézy androgénu, pretože zníženie obsahu testosterónu u mužov viac, než akýkoľvek iný známy spôsob liečenia rakoviny prostaty v Izraeli . Blokujú syntézu hormónov inhibíciou enzýmu označovaného CYP17, ktorý sa nachádza v semenníkov, nadobličiek, a prostatických nádorových tkanív. Hrá rozhodujúcu úlohu v umožňujúce telo produkovať testosterón z cholesterolu.

Pri liečení rakoviny prostaty v Assuta použije inhibítor syntézy tri androgénu vo forme tabliet. Dvaja z nich - ketokonazolu a aminoglutetimid niekedy používa ako druhej línii liečby tohto ochorenia. Tretia inhibítor - abirateron acetát - v terapii metastatických nádorov prostaty.

Druhy hormonálnej liečby karcinómu prostaty v Assuta

Adjuvantná hormonálna liečba je podávaná po primárnej liečbe, aby sa znížilo riziko návratu ochorenia. Nádory prostaty v raných fázach so stredným alebo vysokým rizikom návratu po ožiarení alebo prostatektómii sú zvyčajne indikáciou. Pre určenie pravdepodobnosti návratu bude brať do úvahy nasledujúce faktory: Gleason skóre , šírenie nákazy na okolitých tkanív, v prítomnosti alebo neprítomnosti nádorových buniek v lymfatických uzlinách.

Neoadjuvantná hormonálna terapia sa vykonáva pred ďalšími postupmi. Zhubné nádory prostaty v počiatočných fázach so stredným alebo vysokým rizikom recidívy je indikáciou pre hormonálnu terapiu pred alebo počas ožarovania. To predlžuje životnosť pacientov, na rozdiel od vykonania rádioterapii.

Hormonálna liečba rakoviny prostaty ako monoterapia

Tento typ terapie je niekedy používaný iba pre paliatívnu liečbu alebo prevenciu symptómov choroby u lokalizovaného karcinómu prostaty, kedy je kontraindikáciou pre chirurgiu, rádioterapiu. Vo väčšine prípadov sú pacienti s obmedzenou dĺžky života, s lokalizovaným nádoru v neskoršej fáze alebo iných závažných patologických stavov.

Iba hormonálna terapia sa odporúča pre recidívy po rádioterapii alebo prostatektómii. To je často predpisovaný pre pacientov, ktorí majú "biochemický" relaps - rýchly rast prostatického špecifického antigénu (PSA), a to najmä v prípade, že hladina PSA v dobe kratšej ako 12 mesiacov zdvojnásobil. Avšak, prudký nárast PSA nemusí nutne znamenať, že rakovina prostaty sa vrátil. Preto vedenie hormonálnu substitučnú terapiu v prípade, že biochemické recidívy je trochu sporné.

A konečne, hormonálna terapia pre rakovinu prostaty je použitý samostatne ako štandardná liečba sekundárneho nádoru ložísk v tele, keď bol prvýkrát zistený. Znamená to zvýšenie miery prežitia mužov, ktorých ochorenie bol objavený v neskorej fáze, ale symptómy nie sú prítomné, a napriek tomu dostatočne jasné. V dôsledku významných vedľajších účinkov, niektorí pacienti nechcú ísť do liečby, nepreukázala známky choroby.

Trvanie hormonálna substitučná terapia pri karcinóme prostaty závisí na pravdepodobnosti recidívy ochorenia, ako je určené za krokom, a PSA Gleason triedenie obsahu. U mužov s dĺžkou terapie stredným rizikom je štyri až šesť mesiacov, vysoká - z dvoch na tri roky.

Pomerne často, nádor prostaty, najprv reagovať na hormonálnu terapiu s agonistami LHRH, antagonisti LHRH alebo orchiektómii v dôsledku, nemusí reagovať na liečbu. Pri tvorbe rezistentných nádorov dostatočné nižšia androgénu ako androgénov rakoviny citlivé.

Lekári nemožno predpovedať, ako dlho hormonálna liečba bude účinná. Preto sa mužom liečený po dobu niekoľkých mesiacov, je potrebné pravidelne kontrolovať obsah PSA. Jeho zvýšenie môže znamenať rast rakoviny. Vysoké množstvo PSA, ktorý pokračuje v raste, a to napriek skutočnosti, že hormonálna liečba udržiava adrogenov nízkej úrovne, je známkou toho, že choroba sa stala rezistentné na danú konkrétnu liečby.

Aké sú možnosti pre hormonálnej liečby karcinómu prostaty liečba rezistentné?

Lekári na klinike Assuta odporúčame nasledujúce metódy a lieky, v závislosti na konkrétnom prípade choroby:

  1. Antiandrogény, ako je flutamid, bikalutamid, nilutamid a enzalutamid.
  2. Androgénne inhibítory syntézy - ketokonazol, aminoglutetimid a abirateron acetát.
  3. Imunoterapia pomocou vakcíny buniek -sipuleucel-T, ktorý používa bunky imunitného systému organizmu pacienta v boji proti metastatické rakoviny prostaty refraktérne na hormonálnu terapiu.
  4. Liečba s cytotoxickými liekmi, najčastejšie s docetaxelom. Ďalšie lieky cabazitaxel odporúča metastatické rakovinu prostaty v prípade, že už predtým zavedená prijímacej docetaxel.
  5. Rádium 223 dichlorid - rádiofarmakum schválený pre liečbu metastatického karcinómu prostaty kostí odolné voči hormonálnu terapiu. Hromadia sa vo abnormálne ohniskách kosti a emituje žiarenie, ktoré ničia rakovinové bunky.

Pacienti s liečbou rakoviny prostaty hormonálne rezistentné táto starostlivosť a ďalej na prvý riadok lieky, napríklad, agonistami LHRH, aby sa zabránilo zvýšeniu množstva testosterónu, ktoré povedie k progresii nádoru.

Aké sú nezamýšľané dôsledky hormonálnu terapiu rakoviny prostaty?

A lieky a chirurgickej kastrácie významne znížiť množstvo androgénov v tele. Vzhľadom k tomu, že sa používa mnoho iných orgánov, okrem prostaty, vyvíja celý rad nežiaducich účinkov:

  • Strata záujmu o sex.
  • Erektilná dysfunkcia (impotencia).
  • Tides.
  • Strata kostnej denzity.
  • Zlomeniny kostí.
  • Strata svalovej hmoty a fyzickú silu.
  • Zmeny krvných lipidov.
  • Rezistencia na inzulín.
  • strata hmotnosti.
  • nálady.
  • Únava.
  • rast prsného tkaniva (gynekomastia).

Antiandrogény môžu spôsobiť hnačku, prípadné bolesti, nevoľnosť, návaly tepla, libido oslabenie a erektilnej dysfunkcie. Droga flutamid môže viesť k poškodeniu pečene.

Lieky, ktoré zastaví produkciu adrenálna androgénu (inhibítory syntézy androgénov - ketokonazol, aminoglutetimid a abirateron acetát) môžu vyvolať hnačku, svrbenie a vyrážka, únava, erektilná dysfunkcia (s dlhšom používaní) a prípadne poškodenie pečene.

Estrogény sa zabránilo úbytku kostnej hmoty, ale zvyšujú riziko kardiovaskulárnych príhod, vrátane infarktu a mozgovej mŕtvice. Vzhľadom na tieto estrogénov v zriedkavých prípadoch sa odporúča dnes ako hormonálnej liečby karcinómu prostaty.

Adjuvantná hormonálna terapia po rádioterapii zhoršuje niektoré nežiaduce účinky žiarenia. Mnoho nežiaducich účinkov liečby hormonálnej sú schopné rásť s rastúcou dobou liečby.

Čo možno urobiť pre zníženie vedľajších účinkov hormonálnej liečby rakoviny prostaty?

Muži, ktorá stratí kostnej hmoty v priebehu dlhodobej liečby môžu byť podávané lieky, ktoré spomaľujú a reverznej aktívne symptómy. Príprava kyseliny zoledrónovej a alendronát (patrí do skupiny bisfosfonátov) sa zvýšila hustota kostných minerálov u mužov s touto liečbou. Nový liek denosumab, čo zvyšuje kostnú hmotu cez odlišným mechanizmom bol schválený v roku 2011. Avšak, bisfosfonáty a denosumab sú spojené so vzácnou, ale závažný vedľajší účinok - osteonekróza čeľuste.

Cvičenie môže znížiť niektoré z vedľajších účinkov hormonálnej terapie, vrátane straty kostí a svalovej hmoty, priberanie na váhe, únava, a inzulínovej rezistencie. Niekoľko klinických štúdií sú s ohľadom na fyzickú aktivitu ako účinná stratégia obrátiť alebo prevenciu nežiaducich účinkov hormonálnej terapie pre rakovinu prostaty.

Sexuálne nežiaduce účinky patrí k tým, s ktorými najťažšie bojovať. Lieky proti erektilnej dysfunkcii, ako je sildenafil citrát (Viagra®) zvyčajne nefungujú u mužov, ktorí podstupujú hormonálnu terapiu, pretože nemajú vplyv na stratu libida (sexuálnej túžby).

APLIKÁCIE pre liečbu

Odoslaním tohto formulára súhlasíte so zásadami ochrany osobných údajov

Komentáre

Zatiaľ žiadne komentáre

nový komentár

nutne

Rozhodne (nebude zverejnený)